Эндопротезирование мелких суставов стоп
Эндопротезирование мелких суставов стопы — это замена изношенного сустава на искусственный. Врач убирает разрушенные поверхности костей. На их место ставит мини-протезы из металла, керамики или полиэтилена. Сустав снова двигается. Боль уходит. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/endoprotezirovanie-melkikh-sustavov-stop/ эту операцию проводят по строгим показаниям и с учетом образа жизни пациента.
Когда операция нужна
Есть три главные причины: боль, ограничение движений, деформация, которая мешает ходить и подбирать обувь. Чаще всего речь идет про большой палец (первый плюснефаланговый сустав) при ригидном халюсе и артрозе. Также страдают межфаланговые суставы пальцев, суставы Лисфранка и Шопара. Консервативное лечение помогает не всем. Если уколы, стельки, физиотерапия и обувь с жесткой подошвой не дают результат, врач обсуждает протезирование.
Какие протезы ставят
Есть две группы. Первая — поверхностные протезы, как “накладки” на суставные поверхности. Вторая — шарнирные системы с двумя компонентами, которые работают как маленький дверной шарнир. Материалы прочные и биосовместимые. Металл дает опору. Полиэтилен снижает трение. Керамика меньше изнашивается. Выбор зависит от размера сустава, качества кости и активности пациента.
Протезирование или артродез
Артродез — это “зафиксировать”, чтобы не болело. Сустав перестает двигаться, но боль уходит. Это надежно, когда нужна сила опоры, например при тяжелой деформации. Протезирование — это “сохранить движение”. Человек может кататься на велосипеде, ходить быстро, носить обычную обувь. Но к протезу нужны точные показания и аккуратная реабилитация. Врач оценивает угол деформации, состояние мягких тканей, риск нестабильности. Иногда методики сочетают: один сустав протезируют, соседний стабилизируют.
Подготовка к операции
Обследование включает рентген в нагрузке, иногда КТ для оценки формы костей. Анализы крови, ЭКГ, консультация анестезиолога. Если есть сахарный диабет, давление, лишний вес — врач настраивает лечение. Курение ухудшает заживление костей, поэтому важно отказаться хотя бы за 4 недели. Обувь с широкой носовой частью и жесткой подошвой берут сразу — она пригодится в первые недели.
Как проходит операция
Операция идет под проводниковой или спинальной анестезией. Разрез небольшой. Хрящ и костные остеофиты убирают. Каналы под компоненты готовят направителями, как по лекалу. Протез устанавливают пресс-фитом или с костным цементом. Положение проверяют под рентгеном в операционной. Рану ушивают. Ставят стерильную повязку и разгружающую обувь. Время — обычно 40–90 минут, зависит от сустава и объема сопутствующей коррекции.
Безопасность и контроль боли
Боль управляемая. Используют местные блоки, анти-воспалительные препараты и холод. Профилактика тромбоза и инфекции входит в стандарт. Риски есть: инфекция, смещение компонентов, нестабильность, редкая аллергия на металл. Также возможна недостаточная коррекция деформации. Эти риски снижаются точным планированием, щадящей техникой и контролем сахара и веса.
Реабилитация по шагам
Первые 1–2 недели — ходьба в специальной обуви с опорой на пятку. Палец и стопу двигают мягко, по схеме. Лед 3–4 раза в день по 10–15 минут. С 3-й недели — больше круговых и сгибательных движений, тренировка свода стопы, перекат в обуви с жесткой подошвой. К 6-й неделе — переход на обычную широкую обувь, если отек утих. К 8–12 неделе — длительные прогулки, велотренажер без большой нагрузки, упражнения на баланс. Полный срок ремоделирования тканей — около 6–12 месяцев. Это как выращивать газон: всходит быстро, но плотной дерн становится позже.
Что с результатами
Ожидаемое — снижение боли и возврат шага. Угол отклонения большого пальца уменьшается, если коррекция шла в одном блоке с протезированием. Амплитуда движений растет, но не становится как у подростка. Цель — свободная бытовая активность: 8–10 тысяч шагов в день, легкий фитнес, поездки, лестницы. Бег на дальние дистанции и прыжки обсуждают отдельно. Нужны обувь с амортизацией и регулярные упражнения для свода. Контрольные визиты — по графику: 2 недели, 6 недель, 3, 6 и 12 месяцев.
Кому нельзя
Активная инфекция, выраженный остеопороз без лечения, тяжелая ишемия стопы. Также риск высок при неконтролируемом диабете и курении. Большие рубцы и нестабильные связки мешают работе протеза. В этих случаях чаще предлагают артродез или staged-подход: сначала восстановить ткани, затем вернуться к вопросу протеза.
Частые вопросы коротко
Сколько служит протез? В среднем 10+ лет, зависит от нагрузки и техники.
Можно ли работать за стойкой, если весь день на ногах? Можно, но с правильной обувью и перерывами.
Когда можно водить машину? Обычно через 3–4 недели, если это не правая нога и вы уверенно жмете педали без боли.
Что с аэропортами? Рамки реагируют редко, но лучше держать памятку об импланте.
Нужны ли стельки после операции? Да, они разгружают передний отдел и продлевают ресурс протеза.
Как принять решение
Полезно принести на консультацию любимые пары обуви, фото стоп стоя спереди и сверху, список активностей на неделю. Врач сверит ожидания с возможностями протезирования. А еще обсудит запасные планы на случай нестабильности сустава или мягких тканей.
Итоги
Эндопротезирование мелких суставов стопы возвращает шаг без постоянной боли. Метод дает движение там, где артродез дает стабильность без движения. Выбор делает врач вместе с пациентом, опираясь на боль, деформацию, планы на активность и состояние костей. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/endoprotezirovanie-melkikh-sustavov-stop/ есть вся цепочка: диагностика, операция, подбор обуви и реабилитация. Поэтому пациент получает понятный план и поддержку на каждом этапе.